镇巴县医保局：“四项举措”推进2025年医保工作再上新台阶

2025年是医保工作深化改革、追赶超越、再上新台阶的关键之年，镇巴县医保局‌以问题导向、部门联动、能力提升、统筹部署“四项举措”为抓手，全面推动2025年医保工作提质增效，奋力谱写医疗保障高质量发展新篇章。

以问题为导向，打通医保医疗协同“梗阻点”

年初，县政府分管领导、县医保局分别召开了座谈会，收集医保工作中存在的问题。会后县医保局就医保支付、集采药品配送管理、政策优化及医保基金监管与服务四个方面收集的14个问题进行了汇总，明确整改措施，确保把各个环节落到关键处，全力推动医保工作开新篇、见新效。邀请国家医保局医保基金社会监督员陈伟就全县开展DIP支付方式改革工作存在的问题进行了总结分析，对当前需要医保卫健部门协同解决的加快推进分级诊疗、强化基层医疗机构诊疗服务能力、推进紧密型医共体建设等重难点问题提出了意见建议。从问题出发，进一步指导各定点医药机构严格规范诊疗服务行为，严格履行相关服务协议，增强规范使用医保基金的政治自觉、思想自觉和行动自觉，从严防范发生违反医保政策法规的行为，切实保障和维护参保群众的合法权益，促进医保医疗协同发展与治理。

加强部门联动，织密基金监管“防护网”

加强与卫健、公安、市场监管等部门的协作配合，建立健全跨部门联合执法机制，定期召开联席会议，共享监管信息与线索，形成多部门综合监管、综合惩戒的强大合力。充分运用行政检查和协议处理相结合、现场检查和智能监管相结合、问题导向和数据分析相结合，在灵活监管方式、破解监管难题上求突破。与纪检监察机关加强信息贯通，强化行纪衔接；设立医保基金监管举报热线，畅通举报渠道，对举报线索进行快速核查和处理，严厉打击欺诈骗保行为，对查实的欺诈骗保行为，联合各相关部门依法从严处理，形成联合惩治的高压态势。

强化政策培训全覆盖，提升服务群众“硬本领”

针对医保政策更新快、专业性强等特点，县医保局通过“走下去、请上来”的方式，强化政策培训，提高医保服务能力。一是2月份从医保系统抽调18人组建成1名组长和2名业务骨干的6支政策宣讲先锋队。结合DIP支付方式改革、2025年医保待遇保障政策的变化、医保基金监管政策、常见违规问题、违规典型案例等深入各镇卫生院开展面对面的培训，通过案例分析帮助参会人员准确把握改革要点和操作规范。同时详细介绍了智能监控、大数据分析等新型监管手段的应用。二是3月份邀请各定点医药机构负责人及医保经办人员参加了全县医保政策培训会，重点围绕2025年医保政策的变化、‌医保业务办理流程、信息系统操作、服务规范‌等内容，不断提升经办人员业务能力和服务水平，推动医保服务从“能办”向“快办”“智办”“好办”升级。同时，积极推动医保“扫码时代”向“扫脸时代”迈进，全面提升群众医保服务体验。三是4月对全县定点医疗机构负责人及医保业务人员就《汉中市定点医药机构相关人员支付资格管理实施办法（试行）》、医保服务协议变化相关内容进行了详细解读。并结合实际操作中的常见问题与注意事项，为定点医药机构划出清晰的服务“红线”，明确医保服务规范标准，为定点医药机构依法合规开展服务提供精准指引。

统筹谋划，为医保工作锚定方向

一是组织召开‌2025年医保工作会‌，传达了2025年国家、省、市医保工作会议精神，总结回顾2024年工作，分析当前面临形势，就2025年重点工作进行安排部署，为全年医保工作锚定方向。二是根据医保基金管理突出问题专项整治工作方案综合施策、协同联动，紧盯医保基金使用监督管理涉及的重点对象和重点问题，紧盯重复医疗检查检验、违规收费等问题，开展全链条打击治理，形成高压态势，促进医疗、医保、医药协同发展与治理，实现医保基金管理高质量发展，推动医保工作再上新台阶。（张安春）

责编：赵国阳

编辑：杨春华