安康恒口示范区以“1224”模式破题构建紧密型医共体医改新范式

2023年以来，安康恒口示范区紧扣国家医改方向，以紧密型县域医共体建设为突破口，创新构建“1224”特色模式（一个总院统领、两个支撑赋能、两项改革驱动、四个提升聚力），推动医疗资源系统性下沉、服务能力整体性跃升，形成“基层首诊、双向转诊”的诊疗新格局。2024年关键指标实现历史性突破，基层诊疗量占比达61.27%（同比增长20%），医保基金县域内支出占比75.96%，乡村医生执业（助理）医师占比提升至47%，相关经验在全市医改工作现场会上交流。

以“1224”模式为统领构建县域医疗服务新体系。坚持以系统集成改革为导向，以“一个总院、两个支撑、两项改革、四个提升”的“1224”模式为核心框架，统筹推进资源整合、基建升级与机制创新，全面构建高效协同的县域医疗服务新体系。一是资源整合实现“三医联动”。以示范区中心医院为龙头、示范区中医医院、3家卫生院为枢纽、113家卫生室为网底，组建医共体总院党委及医务、质控等“六大运营中心”，以“四统”要求推行人员、财务、业务等“八个统一”。2024年完成医保独立运行划转，落地DRG支付方式改革，建成集成HIS、PACS的卫健信息系统，实现56项检验结果省级互认，全年远程会诊超3000次。基层诊疗量38.39万人次，高血压、糖尿病规范管理率达98.5%，居民电子健康档案建档率97.3%。二是基建升级夯实医疗服务根基。投资3.72亿元推进中医医院、区域医疗次中心等9个重点项目，新增床位350张；建成标准化村卫生室96个、公有化卫生室68个，构建“15分钟医疗圈”，基层首诊率持续提升，形成覆盖区镇村三级网络。待大同片区医疗次中心投用后，预计业务量将提升45%。三是机制创新激发医改内生动力。出台《医共体章程》《薪酬改革方案》等10余项制度，建立“总额预算、结余留用”医保机制，打包预付资金作为业务收入。实施编制备案制与人才动态调整，2024年下派专家134人次参与基层管理，次均住院费用下降8.3%，社会卫生评价满意度达92%。

以“三下沉一融合”激活基层医疗服务效能。聚焦基层服务能力提升核心目标，通过人才下沉、技术下沉、资源下沉与医防融合多维度发力，激活县域医疗“神经末梢”，推动优质资源精准辐射。一是人才下沉筑牢基层网底。推行“镇聘村用”机制，按4500元/人/年为村医购买“三险”，定向培养大学生村医，村医执业（助理）医师占比同比提升16.8%。总院专家担任卫生院“业务副院长”，2024年开展培训200余场，带教基层骨干120余名。家庭医生签约服务率达75%（重点人群100%），70%村卫生室服务能力达国家基本标准，群众家门口就医覆盖率95%。二是技术赋能提升救治能力。总院建成胸痛、创伤等五大急救中心，加入6个省级专科联盟，开展永久性心脏双腔起搏器植入等10余项新技术。基层与总院共享远程心电、影像系统，2024年全年开展远程会诊疗业务3000余次。区级医院三四级手术占比达25%，基层危急重症处置率85%，患者外转率下降15%。三是医防融合强化公卫服务。组建19个家庭医生团队，全区乡镇卫生院率先在全市达国家基本标准全覆盖，大同、恒口镇卫生院同步启动创建国家推荐标准。建成智慧预防接种门诊2处，严重精神障碍患者规范管理率95%以上，10种重点传染病控制在低流行水平。居民电子健康档案动态更新率98%，健康教育惠及8.3万群众。

以“三位一体”机制筑牢医疗安全保障屏障。以全链条质量管控为抓手，构建质控协同、基金监管、智慧医疗三位一体保障体系，守牢医疗安全底线，推动服务质效双提升。一是质控协同规范医疗管理。六大中心实行“垂直化管理”，2024年开展病历、药事专项指导13次，分院甲级病历率从65%提升至88%。推行“零加价惠民药房”，单张处方费用下降22元，用药规范率达98%。药占比控制在28%以下，患者满意度96%，基层医疗纠纷下降35%。二是基金监管守牢安全底线。建立医保智能审核系统，2024年追回违规基金182.13万元，处理违规机构6家。开展基金监管宣传月，破获欺诈骗保案被《法治安康》专题报道。医保基金违规率下降17个百分点，参保覆盖率99.34%居全市第一。三是智慧医疗提升服务效能。建成独立全民健康信息平台，整合公卫、HIS、PACS等系统，推行“基层检查、区级诊断”模式。2024年实现56项检验结果省级互认，远程会诊为群众减少往返2000余人次。智慧医疗惠及80%常住人口，就医成本降低20%。（作者：王德锐）

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