转氨酶飙高超正常值20倍！镇坪县医院抽丝剥茧揪出“隐秘元凶”戊型肝炎

“刘医生，太感谢你们了，我这一周浑身软得连路都走不动，现在终于能正常吃饭、下地活动了！”5月18日上午，在镇坪县医院内科病房，51岁的钟宝镇民主村村民谭某某拿着刚出的肝功复查报告，握着主管医师刘易的手连声道谢。短短7天时间，他从严重肝功能不全的危急状态转危为安，而这次诊疗的背后，是县医院医务人员对少见疾病的精准研判与快速处置。

事情要从一周前说起。谭某某因“全身乏力不适1周”在家属陪同下到镇坪县医院就诊。此前他已经出现厌油、偶发恶心干呕的症状，在其他医疗机构服用中药治疗后未见好转，反而越来越没精神，连小便都变成了深黄色。门诊一查肝功，结果让接诊医生心头一紧：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶均超过1000U/L，超出正常上限20余倍，总胆红素高达66.1μmol/L，当即以“肝功能不全”收住内科。

入院后，医务人员第一时间为谭某某完善了相关检查，血常规提示白细胞偏高，凝血功能已经出现轻度异常，腹部CT却显示肝脏形态没有明显异常。“患者肝损伤程度很重，但影像学没有结构性改变，说明是急性损伤，可到底是什么原因？”接诊医生初步给予保肝治疗的同时，也把病例上报给了科主任杨绪汧。

次日查房时，杨绪汧仔细梳理了患者的发病过程和检查结果：没有长期饮酒史、没有肝毒性药物服用史、近期也没有接触过有毒物质，常见的肝损伤诱因都被一一排除。“不能等，必须尽快把病因查清楚，不然肝功能持续恶化很可能诱发肝衰竭。”杨绪汧当即给出诊疗方向：立即完善甲、乙、丙、丁、戊型全套病毒性肝炎检测，同时每日密切监测肝功、凝血功能变化。

检测结果很快印证了他的判断：戊型病毒性肝炎抗体测定呈阳性，“元凶”终于找到——是临床相对少见的急性戊型病毒性肝炎。随后的治疗方案精准落地：保肝、退黄、对症支持治疗多管齐下，医务人员每天关注他的肝功指标变化，调整用药方案，谭某某的乏力、厌油症状一天天缓解，皮肤巩膜的黄染也逐渐消退。5月18日复查肝功，各项指标已经基本恢复正常，近期即可顺利出院。

“很多人对甲肝、乙肝熟悉，对戊肝却很陌生。”杨绪汧介绍，目前我国戊肝发病率约为2.11/10万，由于相对少见，很容易出现漏诊。这种疾病是典型的消化道传播疾病，主要通过粪-口途径传播，被污染的水源、未煮熟的海鲜、肉类都是常见的传播载体，每年冬春季为发病高峰。戊肝多为急性发病，普通人群感染后多数可在4-6周自愈，但40岁以上中老年人、慢性乙肝患者、孕晚期孕妇属于高危群体，其中慢性乙肝患者出现乙戊重叠感染极易诱发肝衰竭，孕晚期感染戊肝病死率可达15%-25%，一旦延误治疗后果十分凶险。

杨绪汧也提醒广大群众，预防戊肝首先要注意饮水和饮食卫生，海鲜、肉类一定要彻底煮熟再食用；长期在外就餐人员、畜牧从业者、备孕女性等高危群体，可以接种戊肝疫苗获得针对性防护。此次戊肝病例的快速确诊，也是镇坪县医院内科团队诊疗能力的一次实战检验，未来科室将持续加强少见病、疑难病的诊疗培训，为辖区群众的健康保驾护航。（杜波儿 杨绪汧）

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编辑：王辉